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——你害怕未知吗？｜如何有效处理焦虑障碍的不确定感
生活是由不确定构成，恐惧并不一定来自于未知，来自于对不确定性的灾难化解读，正常群体倾向于将不确定性视为模糊的中性事件，而焦虑易感的群体倾向于将不确定性解释为可怕的，糟糕的结果。
一、不确定低容忍度概念
不确定感低容忍度是指：个体难以容忍暴露在模棱两可，缺少足够明确信息的情景，其持有一种持续的、过度的情绪反应和认知偏差，倾向于灾难化地解读未知或不确定的情境，表现为对不确定性的过度敏感和担忧。
二、不确定低容忍度｜跨诊断致病因素
不确定低容忍度（intolerance of uncertainty）是情感障碍及其症状学中的跨诊断因子，不确定低容忍度的个体往往存在情绪调节的困难，实证研究证实了不确定低容忍度与多种非适应情绪调节策略（如回避行为、反刍）之间的关系。
不确定感的低容忍度在强迫，抑郁，多种焦虑障碍扮演症状维持的因素之一，广泛性焦虑障碍的个体倾向于对不确定性做出灾难性的解释。这意味着患者将不确定视为潜在危险，继而采取功能不良的行为模式，例如：认知与行为回避，思维压抑以及反复寻求确认。
近期的一项元分析研究探讨情绪障碍中的不确定感低容忍度（intolerance of uncertainty）与情绪调节困难之间的关系，研究从PsycInfo、PubMed、Scopus和ProQuest等数据库中系统搜索相关文章，截至2022年11月发布的文章。共纳入了91个研究的161个效应大小，总计涵盖30,239个受试者。
研究结果表明，不确定感低容忍度与非适应的情绪调节策略（认知回避，经验性回避，表达性压抑，反刍和思维压抑）呈现中度正相关，与适应性情绪调节策略呈现中度负相关。具体而言，认知回避是非适应的情绪调节策略中与不确定感低容忍度关系最为紧密的
在强迫症（OCD）中，一个显著的特点是"病态的怀疑"，这可能与患者难以忍受模糊或不确定的情境有关，特别是那些有检查强迫症状的患者。
一项针对55名强迫症患者（其中43名有检查强迫症状）和14名无焦虑的对照组进行了"不确定性容忍度"的评估。结果显示，有检查强迫症状的患者在不确定性低容忍度方面（intolerance of uncertainty）得分较高，而没有这一症状的强迫症患者和无焦虑的对照者之间的分数没有显著差异。
因此，强迫障碍的患者“病理性怀疑”以及重复和检查的仪式行为也与不确定性低容忍度方面（intolerance of uncertainty）有关。
三、症状表现
不确定低容忍度（intolerance of uncertainty）是焦虑症状的标志性特征，与广泛性焦虑 、社交焦虑 、惊恐障碍和强迫性障碍等心理疾病相关
与正常群体相比，不确定低容忍度的个体暴露于未知的情景，容易表现出以下问题：
1、倾向于体验更高水平的担忧与恐惧，
2、倾向于对未知情景的灾难化解读，
3、头脑里出现“如果...就...”；“万一......” 等常见于广泛性焦虑和强迫障碍群体的假设性担忧，
4、对担忧的积极信念，患者认为“担忧是有益处的，例如：
"思考可能发生的坏事意味着我对此有所准备”
“担忧可以帮助我应对未来〞
"担忧某事意味着我不会在这件事上犯错”
"忧虑可以保证我的安全”
5、对问题的消极认知和定位：
将问题视为威胁或麻烦
预期问题是无法解决的
低估自己应对问题的能力和可以调动的资源
遇到问题或面对负面情绪时，变得特别沮丧和不安
6、认知回避而以上的这些非适应性的策略会进一步强化焦虑症状，简而言之，不确定低容忍度（intolerance of uncertainty）是焦虑相关障碍的维持性因素之一。
四、认知行为模型理解不确定容忍度
当个体对不确定抱有消极认知与信念时，个体倾向于将不确定视作威胁，进一步强化患者对不确定性的注意固着，选择性的关注与担忧一致的信息和内容，强化了有关对不确定性的认知偏差。
从认知行为角度理解不确定性低容忍度（intolerance of uncertainty）
不确定性低容忍度的认知行为模型的组成部分包括：
1、触发因素与不确定性状态。不确定性被定义为一种未知或不确定的状态。Hebert 和 Dugas 在2019年提出，不确定性的特定触发因素是模糊性、新奇性和不可预测性。
2、对不确定性的灾难性信念。未知并不令人恐惧，对未知的灾难化思维是问题，面对模糊性、新奇性和不可预测性的情境，不确定性低容忍度的个体可能持有“如果我不确定，我就不应该尝试”的信念，而低IU的人可能持有“如果我不确定，这意味着我正在学习某个东西”的信念。因此焦虑障碍的群体对不确定性的消极解读是维持焦虑的主要原因
3、个体通过增加日常生活的确定性而降低不确定感诱发的焦虑，例如：强迫症患者可能会反复进行强迫行为，以确认他们已经采取了所有必要的安全措施，避免糟糕的结果；除了外显的强迫行为外，以“禁忌”思维为主题的强迫障碍患者，例如伤害亲人的念头。这些患者往往对自己的思想产生巨大的不确定性和罪恶感。由于患者难以容忍这种思维的模棱两可性，他们可能会不断地进行某些仪式行为--强迫回忆，试图确保自己不会执行头脑里的强迫性冲动。
4、回避行为，避免将自己暴露于任何可能不确定性的情境或由于不确定而产生的风险，尽管回避行为暂时性地缓解了焦虑，但长期而言，强化并维持了患者有关不确定感的消极信念。
因此，个体通过反复搜索，控制，回避，拖延以及安全行为试图增加增加确定性而降低不确定性带来的焦虑，实际上维持了焦虑相关的症状
5、头脑中诱发担忧情绪的假设性问题强化了不确定性，广泛性焦虑或强迫障碍患者头脑中的“如果...？”或“万一...？”这类假设性问题引发更多的不确定性和担忧情绪，导致情绪的升级，常见的“如果...”,"万一 ..."思维如下：
如果我生病了，不能为家人提供生活怎么办？
如果我明天失业怎么办？
如果我不小心伤害了某人，但我自己没有意识到怎么办？
如果我有坏的想法，而它们真的成真了怎么办？
如果我忘了关炉子，导致房子着火怎么办？
而以上的这类思维方式是典型的假设性问题引发的担忧，现实的情况是没有人能预测未来，而焦虑障碍的患者却倾向于相信头脑里对未知的消极预测，就像我对广泛性焦虑患者说的，把近几年你担忧的内容写下来，应该不下十本书，有多少担忧成真了呢？即使成真了，又把你怎么样了？
五、GAD病理性模型
关于治疗，首先需要理解不确定性低容忍度（intolerance of uncertainty）的病理性模型，见下图
如前文所示不确定性低容忍度的个体核心的问题是对不确定性情景的灾难化解释，因此有效干预的前提是矫正个体有关不确定性情景的消极预期
六、不确定性低容忍度测评
不确定性低容忍度量表(The Intolerance of Uncertainty Scale-12)可作为评估患者IU信念的辅助工具，
量表的中文翻译和量表的具体维度参见下文
对不可预见事件的反应
"不可预见的事件让我非常不安。"
"一个小的、不可预见的事件即使在最好的计划下也可能破坏一切。"
"我无法忍受被突然的惊吓。"
对完整信息的需求
"没有我需要的所有信息让我感到沮丧。"
"我总是想知道未来为我准备了什么。"
"人们应该始终展望未来，以避免意外。"
"我应该能够提前安排一切。"
对未来的焦虑
"不确定性让我无法过上充实的生活。"
"到了行动的时候，不确定性让我瘫痪。"
"当我感到不确定时，我工作得不太好。"
"最小的疑虑可以阻止我采取行动。"
"我必须远离所有不确定的情境。"
以上的问卷条目和内容反映了个体对可预测性的渴望、对模糊性的不适和对不可预见或不确定情境的不耐受。在治疗背景下，了解个体对这些问题的想法，可以帮助量身定制干预措施来应对不确定性的低容忍度
在识别出患者的不确定性信念后，治疗师就鼓励患者去设置行为实验，以检验这些信念。
七、治疗｜行为实验
治疗方式，目前针对不确定性低容忍度（intolerance of uncertainty）的治疗方式主要基于认知行为技术中的行为实验，行为实验要求个体对自己信念以及信念与客观实际结果间的关系进行积极地识别和反思。例如，针对不确定性低容忍度的暴露练习包括在一家新餐馆进餐，即要求来访者去一家从未去过的餐馆进餐以检验“不确定性会毁了一切”的灾难化信念。
从传统治疗角度而言，暴露治疗是通过情绪加工来起效的，而情绪加工过程包括生理唤醒和习惯化，以及抑制性学习范式，然而行为实验的有效性同时基于生理唤醒和抑制性学习。在行为实验中，个体必须识别出需要检验的想法，并在实验过程中体验到一定程度的情绪唤起。
针对不确定容忍度的CBT治疗方案由三个模块组成：
(a)心理知识教育和不确定性意识训练，
(b)通过行为实验检验不确定性信念，
(c)复发预防(见下图)
以下一些针对不确定性低容忍度（intolerance of uncertainty）的行为实验示例：
不确定性的消极信念：
当我感到不确定时，我必须立即采取行动。
我不能忍受不知道——我需要得到安慰。
不确定性会破坏一切。
替代预测：
对不确定性的反应可以延迟。
我可以自己找到应对不确定性的方法。
尝试新事物可能很有趣。
行为实验：
在预定的时间内延迟对模糊、新颖或不可预测的情况作出反应（例如，延迟1小时、1天、1周）。
比较3天正常反应与3天克制自己避免寻求确认。
在最喜欢的餐厅点一个新菜。
这些实验设计用于帮助个体了解并挑战他们对不确定性的固有信念，并帮助个体发现新的、更具适应性的方式来处理不确定性。
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